大家好，今天來幫大家介紹抗生素界的藍波：carbapenem
Youtube版請往這邊走: https://youtu.be/owRmJ9lrh18
總共有四位成員
也是一樣，我們先講記法，再講用法
因為幾乎全部cover到，
所以我們主要看沒咖的部分就好了
GPC裡無法對抗enterococcus faecium
GNB無法對抗stenotrophomonus
Anarobes不能對抗Clostridium difficile
其實也不會太難記
怎麼說呢？因為enterococcus faecium,stenotrophomonus,和Clostridium difficile本來就是抗生素過度使用之後才被篩出來的細菌
他們在對抗b lactam本來就有先天上的優勢
順帶提一下，我們目前講的內容都還沒納入抗藥性細菌哦~
抗藥性細菌之後會統整起來一起說
下一個是ertapenem
這裡我又要提供大家一個記法了
也是以前我們在當intern的時候學長教的
他說因為imipenem太強了，只有嚴重感染才時有機會用到他
但廠商不是吃素的，還是要賺錢呀
於是他們就發明了第二代的ertapenem，去除了對抗pseudomonus以及AB菌的能力
讓他可以被拿到相對前線來使用
這個說法也是一樣找不到reference
學長們真的很愛編故事呢，而且還是不同學長
一個是某年醫師國考榜首，一個是五官科強者
接下來是Meropenem
他的抗菌範圍和imipenem是一樣的，
不過兩個抗生素還是各有特色，
這個我們待會再說
最後一個是Doripenem，
是日本人發明的藥物，也是目前最新的藥物
抗菌範圍也是和imipenem相同的
第一個就是剛剛有提到的 嚴 重 社 區 感染，
所謂的嚴重感染就是病人一來就septic shock或是插管
如果我們沒有cover到致病菌，病人可能會撐不住 被一波帶走
因此我們要採先強後弱的降階策略
第二個是住院感染
院內感染要特別小心的就是綠膿桿菌和各種抗藥性細菌
這時候就要考慮升階抗生素去對抗他們
第三個是藥物敏感性出來之後所做的因應調整
這邊要特別提的是ESBL菌
上一篇我們有提到cefepime也可以對抗ESBL
但是因為Cefepime實際上也會被分解，
必須要是高劑量的狀況下才有比較可信的療效
所以臨床上我們並不會真的用cefepime來治療ESBL
治療ESBL真正的首選是Carbapenem
因為他們雖然也是b lactam類
但penicillin和cephalosporin是左旋，但carbapenem是右旋
所以他完全不會被分解
imipenem什麼都強，
但是對Pseudomonus 以及 AB相對較弱，用了之後容易篩出這兩隻的抗藥性細菌，
所以如果已知是這兩隻菌感染，用meropenem或doripenem會比較好
另外就是imipenem 發生seizures的機率為1.5%，是carbapenem裡最高的
如果懷疑imipenem造成的Seizures，但是又必須使用後線抗生素
同樣也是可以考慮換meropenem 或 doripenem
Ertapenem是最特別的
ertapenem不能當作嚴重感染的經驗性抗生素
但是一旦菌種確認，並且是ESBL菌，這時候就很適合用erta來治療
meropenem是發生seizures機率最低的carbapenem，
因此也是唯一可以治療bacterial menigitis的carbapenem
Doripenem是對抗Peudomonus和AB菌最強的Carbapenem
可惜的是
在2011年一篇trial當中
doripenem在治療呼吸器肺炎時，死亡率明顯高於用imipenem治療的組別，此試驗還因此提前終止
導致Doripenem是唯一無法治療肺炎的carbapenem
他主要的適應症為腹腔內感染或是複雜性泌尿道感染
以上就是carbapenem家族的介紹
感謝大家聆聽
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