胃鏡、大腸鏡、染劑種類介紹: 色素內視鏡、影像強化內視鏡(高解析度內視鏡、放大內視鏡、虛擬色素內視鏡)

這邊幫大家介紹一下內視鏡的各種武器

Youtube版請往這邊走: https://www.youtube.com/watch?v=tJ76kxvbuVY&t=4s

內視鏡主要有分為色素內視鏡(dye based=chromoendoscpy )和影像強化內視鏡(equipment based)

色素內視鏡

主要利用不同細胞對不同染劑的吸收程度差異 來幫助我們更好的辨認病灶

而影像強化內視鏡

則還有進一步的再分為高解析度內視鏡、放大內視鏡以及虛擬色素內視鏡 

這邊介紹一下最常用的染劑:

第一個是魯氏碘液(lugol’s Solution)

因為碘和肝醣有很強的親和力

而食道的林狀細胞含有大量的肝醣

因此會被染成深褐色

相反地 鱗狀細胞分化不良(squamous dysplasia), 鱗狀細胞癌(SCC), 巴瑞氏食道(Barrect)則染不上色

下一個是甲基藍

甲基藍很容易被杯狀細胞吸收所以正常的腸道黏膜會呈現藍色的

細胞分化不良(dysplasia)則無法被染色

再來是靛卡紅(indigo carmine)

他本身不是活體染色(vital stain)

不會被任何細胞給吸收

但他可以累積在低窪的縫隙裡形成強烈的對比色

讓我們更容易分辨出小的平坦的病變

再來是結晶紫(crystal violet)

他可以不可逆的將細胞核染色 

透過這個方式再加上放大內視鏡的使用

我們可以直接觀察黏膜的腺體排列稱作pit pattern

有文獻指出單單依靠pit pattern的分類辨識良性惡性腫瘤的精確度就可以達到98 %

這邊簡介一下pit pattern

總共分為六類

正常的黏膜的腺體會呈現點狀或是香菇形狀的分佈

如果開始出現異常腺體就會增生連城現狀甚至融合成分枝狀最後變成完全不規則

再來是講放大內視鏡

可以放大5到150倍 可以直接看黏膜的分佈也可以做更精確的target biopsy

再來是我們最常使用的nbi narrow band imaging

主要的原理是黏膜表層的微血管只會反射藍光黏膜下層的靜脈只會反射綠光

當我們把光源限定帶藍綠區間就可以很清楚的觀察血管的分佈

【 Guideline】 潰瘍性結腸炎Ulcerative colitis (1): prevelance and incidence發生率及盛行率

 

    嗨嗨，我今天要講的主題是要介紹潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，簡稱UC)疾病總覽，以及如果發現有colonic dyplasia後該怎麼處理，然後會介紹最新的美國腸胃科醫學會醫學指引(AGA guidance)。

youtube版請這邊走: https://youtu.be/uH7w_nTBRvI

圖片來源: uptodate

     ⬆ ⬆首先簡單地介紹UC這個疾病，這是一個到目前為止尚未完全了解機制的疾病，但多數學者認為，這個疾病是一個免疫性的疾病，同時會受到基因以及環境的影響 ；隨著藥物的進步，這些病人的壽命已經和一般人沒有差別，所以我們對UC會產生的長期併發症也越來越重視，包括我們今天要介紹的黏膜過度分化(dysplasia)；我們早在1925年代就已經知道UC有更高的風險產生大腸癌，好在這幾十年間內視鏡技術大幅的進步 讓我們對黏膜過度分化(dysplasia)這個癌前病變有更多的了解。

    ⬆ ⬆我們先來看UC近年來的趨勢，UC在20世紀時被認為是一個西方世界的疾病，到了21世紀，隨著全球飲食西化以及工業化發展，變成了一個世界性的疾病，雖然到目前為止得盛行率仍然是西方遠高於東方，但是UC的發生率在西方有開始下降的趨勢，在東方世界則是還在持續上升中。

    ⬆ ⬆在台灣的趨勢也是一樣，2015有人整理了台灣的健保資料庫2000年至2010年的資料，UC的發生率(incidence rate)從每100000人有一位上升至每100000人有2.2位。盛行率(prevelance rate)也是持續的累積，從每100000人有2.3位上升到每100000人有12.3位。

    ⬆ ⬆如果從發病的年紀來看的話，發生率(Incidence rate)從20到29歲這個階層開始明顯的上升，男生會在50多歲達到高峰，女生則是持續上升至70-79歲，另外有高達17.3 %的病人是在超過60歲之後才發病，在未來高齡化的台灣會是一個越來越重要的健康議題。