哈囉大家好
今天要講的主題是酸鹼判讀
Youtube版請往這邊走: https://www.youtube.com/watch?v=x1nJ-eY-pzs&t=15s
因為東西比較多
礙於篇幅有些東西下次再說(什麼時候會想抽ABG?什麼時候只需要抽VBG, 如何判讀,值班常見案例分享，如何判斷抽到的是動脈或靜脈血、甚麼時候應該要不NaHCO3, 甚麼時候該洗腎?)
要判讀酸鹼之前首先我們要先知道
什麼狀況會讓你想抽GAS
我們知道GAS主要看兩個東西
酸鹼度和血氧
如果是低血氧的話，病人會用喘來表現
低血氧還有插管的時機我們下次再討論
如果是太酸
一來病人會利用Kussmaul breathing的方式
把CO2排出來代償(此處指代謝酸)
所以病人會表現出深快呼吸
二來酸會影響心臟和血管的收縮力，導致血壓降低和心律不整
三來會影響意識
當然還有其他的情況
就看你懷疑哪種酸
比如懷疑病人有DKA，那他可能還會合併噁心嘔吐和腹痛
如果是太鹼
同樣也會影響意識和血壓
也會導致心律不整
另外是末梢會麻甚至抽筋
簡單來說的話就是vital sign出現變化就應該抽一下
保病人的平安 也保你的平安.
接著我們簡單圖解一下代償這件事
當有新的氫離子生成時
整個化學式會被往右推動
作為buffer的碳酸跟會被消耗
二氧化碳就會開始累積
透過肺臟排除，就叫做代償
因為我們無時無刻都在呼吸
所以這個平衡是在幾秒到幾分鐘內完成的事情
那如果反過來看的話
假設病人是因為像是肺水腫的關係無法排出二氧化碳
化學式就會往左推
腎臟裡的氫離子幫浦就會努力工作
但我們的尿液是慢慢累積的
所以整個過程要花幾個小時以上
所以這也是為什麼呼吸的代償是一個係數
但是代謝的代償是一個範圍的原因
所以我們都在算什麼呢
相信課本上都寫得很清楚了，照著算就沒問題了
簡單來說
就是在算有幾個異常而已啦
第一步是要找出酸鹼異常是從哪裡來的(第一個異常)
是組織、腎臟、或是肺臟呢
第二步則是身體能不能做出正確的代償反應
如果不能夠好好地代償，就代表這裡面藏有"第二個異常"
代謝鹼、呼吸酸、呼吸鹼到這邊就全部完成了
如果是high AG acidosis為主的問題
下一步還要再算delta/delta
找出是否同時還藏有"第三個異常"
超級麻煩
雖然考試都會考到最後一個算式
但臨床上通常都是第一個異常才需要迫切解決
當然，這中間我們要先判斷這個代謝酸是不是真的是high anion gap acisosis
所以要先算AG
住院中的病人大部分都是high anion gap acidosis
normal anion gap 大多都是中毒導致的
所以比較常在急診看到
鋰鹽是躁鬱症的藥物
如果病人合併有AKI，可能就會達到中毒濃度
下一篇我們也是利用圖解的方式
實際來和公式們混熟一點看看
剛開始練習酸鹼判讀會覺得好像很不踏實
這個絕對是正常的反應
臨床上我們通常是看到病人是某種pattern
抽GAS前我們已經預期可能會看到什麼了
這也是為什麼考GAS的題目一定都是情境題的原因
這張是我們從醫學生時期就看過N次的圖
我們可以在GAS抽完後直接找出圖上對應的位置
這張圖就會直接告訴我們病人的判讀結果
不過還是鼓勵大家剛起步時還是要自己練習算算看哦
