嗨嗨~今天要介紹的是最困擾醫學生的、背一次忘一次的抗生素簡介
Youtube版請看這裡:https://youtu.be/G-XAZvHNjqI
第一篇我們先講最常用的青黴素和頭孢子素吧，先來個大表格。
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| 超級複雜的大表格，待會來化繁為簡~ |
⬆⬆這個大表格囊括了九成臨床常見的細菌和抗生素，對初學者來說應該是蠻複雜的，不過待會我們會提供一個簡單的記法，讓大家可以很快的在幾分鐘內把他們背起來~
我們先把這個大表格簡化成下面這個小表格
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| 小表格進一步拆解 |
⬆⬆然後用這個表格為核心再把其他的細項抓進來 就全部都背起來了
那這個記憶法是我以前在當intern的時候一個學長教的，但是網路上查不到相關的資料，大家參考看看，覺得好記就不妨拿去用吧。
⬆⬆他說 在以前抗生素還沒被發明出來的年代，導致人類感染死亡的最大宗就是金黃色葡萄球菌引發的傷口感染和肺炎鏈球菌導致的肺炎，所以第一個被發明的抗生素penicillin，主要就是用來對抗這兩隻GPC；發明了青黴素的公司，為了更好的對抗金黃色葡萄球菌，所以他們接著又發明了一個特化版的抗生素就是oxacillin。
⬆⬆另外一家頭孢子素公司，眼看這個抗生素好像滿好賺的，就發明了第一代頭孢子素cefazolin想要分一杯羹，為了要跟青黴素競爭所以cefazolin除了對抗兩隻GPC之外還可以對抗PEcK(proteus, E coli, K pneumoniae)。
⬆⬆青黴素公司為了維持競爭力，就發明了第二代ampicillin和amoxicillin 除了GPC和PEck外，又再多了HMN(H. influenzae, Morexella, Nesseiria)。
⬆⬆然後就換頭孢子數公司，發明第二代cefuroxime，也跟進了同樣的抗菌範圍。
⬆⬆後來青黴素公司發現很多細菌對第二代青黴素產生了抗藥性，所以就把第二代抗生素再加上一個B lactamase, 讓他們不會被細菌分解，就是Augmentin，加了之後不但減少的抗藥性，對抗厭氧菌的強度也增加了。
⬆⬆另一方面，頭孢子素公司則開始發展針對特殊細菌的抗生素，像是ceftriaxone 就是所有頭孢子素裡面對肺炎鏈球菌效果最好的，而ceftazidime則是發展出來對抗綠膿桿菌和AB菌。
⬆⬆到了最後，兩間公司都分別研發出非常廣效的抗生素，就是tazocin和cefepime ，可以對抗院內細菌 還有抗藥性細菌。
OK，這樣我們就初步的把抗生素的框架計完了，所以青黴素的基調就是可以對付GPC和厭氧菌,再慢慢的擴展到GNB，頭孢子素則是可以同時對付GPC和GNB 但是越抓的範圍越來越廣。
再來就要進入第二階段喔，我們要把其他的細菌抓進來:
🔝能夠對抗金黃色葡萄球菌的抗生素，他也可以對抗CoNS(coagulase negative staphylococcus)；能夠對抗肺炎鏈球菌的抗生素，就可以對抗GAS和GBS。
🔝青黴素類天生可以對抗腸球菌 例外是oxacillin因為她是特化抗生素 頭孢子素則是對腸球菌完全無效
再來 salmonella和shigella，只要是這兩種anti的第二代以上的抗生素都可以用。
再來是更少遇到的細菌，可以先聽聽就好:
🔝這兩類抗生素只有tazocin和ceftazidime可以對抗stenotrophomonus；然後基本上青黴素類的多少都可以多少對抗GPB；Clostridium dificile只有vancomycin和metronidazole有效，所以這邊都是空白
然後對抗非典型細菌要用FQ，這邊也都是空白；不過PCN其實也可以對抗某些怪菌像是syphilis, lepto等等。
好 那知道每個抗生素的抗菌範圍之後，我們就可以來看他們的臨床用途
🔝Penicillin G目前主要就是用來治療梅毒 或 螺旋桿菌這類特殊細菌；
oxacillin主要是對抗金黃色葡萄球菌感染，所以用在cellulitis和septic arthritis；
第二代青黴素抗藥性太高臨床已經不用了；
Augmentin因為有抗厭氧又有cover HMN所以很適合用來對付蛀牙導致的臉部cellulitis, 副鼻竇炎, 或肺炎；
Tazocin主要是用在嚴重院內感染或是abscess這種 會藏厭氧菌的感染 例如deep neck infection, empyema。
Cefazolin 因為GPC GNB都摸到一點，適合用來當作手術前預防染用的抗生素；
cefuroxime就更廣，但是對所有菌的效果都普普，所以常用來當作 你覺得病人可能有些微感染但看起來人還好 focus也不明確的狀況下；
Ceftriaxone是最好用的抗生素 對 呼吸道 泌尿道 腸胃道 膽道 都有效，但不能用在院內感染，因為不能cover pseudomonus，所以這時候就要改用Ceftazidime；
Cefepime則主要用作院內感染以及neutropenic fever這些以GNB為主的嚴重感染。
好那這樣我們就把臨床上最常用的兩類抗生素給記完了，下一部影片我們來講carbapenem和 flouroquinolone。
