嗨大家好
這個系列 我們要講的主題是 腹部電腦斷層的判讀
每集我們會聚焦講一個系統
今天的內容是upper GI tract的anatomy
youtube版請往這邊走: https://youtu.be/n68qiwSwbMI
一般來說，如果我們安排一個腹部電腦斷層，
放射科會幫我們從胸腔下半段切到骨盆，
大約會切到 下三分之一的食道
所以我們可以從這裡開始判讀
食道是一個環狀的肌肉組織
雖然不像胃 可以撐得很大，但是 也具有 一定的延展性
像這類的 具有 延展性的器官
他們的 正常值的界定 都比較模糊
一般來說，食道壁 厚度在管腔 撐滿後 應該要小於3mm
而食道管腔的直徑 則沒有明確定義
主要還是要和 食道自己前後比較
我們來看一下要在哪裡找食道
上食道的前方是trachea，下食道的前方則是心臟
左邊是descending aorta
後方是vertebra
食道偶爾裡面有空氣的時候滿好找的
但常常是塌陷的，就要根據相對位置，或是從嘴巴和胃開始trace
一般來說，食道壁 有不對稱的增厚 可能代表著 腫瘤
有超過10-15公分的air column代表可能有stricture或是蠕動異常
如果出現air fluid level也是一種不正常的狀況，要繼續找原因
食道旁有鼓脹的vessel代表可能有portal hypertension以及esophageal varix
食道經過diaphragm後會往左轉 進入胃
交界處稱作esophageocardial junction(ECJ)
如果這裡 被往上提到diaphram的上方 就會形成hiatal hernia
接著我們來看胃
大部分的狀況 我們一眼就可以認出胃
胃旁邊 都是soft tissue 可以讓胃 有變大變小的空間
不過到了幽門的地方
胃會從liver和pancreas中間往右彎
和duodenum 1st portion相連
胃的rugae構造 讓他 成為一個 非常有延展性的器官
他可以脹得很大，也可以縮得小小的
大部分的狀況下，
我們做CT前 為了避免病人嘔吐，都會讓病人NPO四小時以上
這也讓胃 縮的扁扁的 難以評估intraluminal lesion
甚至讓rugae聚在一起變成pseudotumor
所以如果真的要看 胃內部的狀況
要請病人喝200-300cc的純水或是oral contrast
讓胃完全脹大後再來評估
在胃完全脹大下，胃壁厚度應該要小於5mm
不過要這樣做 不如直接做胃鏡來的比較方便
所以CT的角色
主要是在看intramural 或是extraluminal lesion
接下來是duodenum
duodenum呈現一個C loop的形狀
first portion往右碰到gallbladder後
開始往下彎進入retroperitoneum
這個下彎段就是duodenal 2nd portion
這裡有一個重要的構造 叫做ampula vater
是CBD和pancreatic duct的共同出口 是要進入duodenum前的括約肌
有時候甚至可以看到ampula vater往duodenum內膨出
我們做ERCP取石術就是從這個地方進去
(duodenum 照片)
接著dudenum碰到IVC後 會開始往左走
把pancreatic head整個包覆住
再從SMA和aorta中間穿到左方
這段橫走段就叫做duodenal third portion
這時候如果SMA和aorta夾太緊的話 會導致十二指腸 間歇性阻塞
叫做SMA syndrome
過了這段 開使要進入彎彎曲曲的jujenum前的最後一小段 就是fourth portion
他會有點往上方走，走回peritoneum
jujenum之後到ileum則無法再繼續trace
我們只能大致上知道 靠左上腹的是jujenum, 靠右下腹的是ileum
為什麼我們要一直強調peritoneum和retroperitoneum呢?
因為這樣可以幫助我們增加判斷的正確性
舉個例子
比如說 我們來運用 我們剛剛學到的知識
如果病人做完ERCP取石術後肚子很痛
CT照起來發現air bubble累積在retroperitoneum的Gerota fascia旁邊
我們就會優先懷疑是在做ERCP papillectomy時可能不小心切破腸壁
而不是在胃鏡 進出的時候 把胃弄破
最後我們來講一下duodenum和小腸壁
正常的小腸管腔不超過3公分
而腸壁不超過3mm
3-4mm屬於些微腸壁增厚，最常見的是hypoalbuminemia, infectious enteritis
5-9mm屬於中等腸壁增厚，最常見於ischemia
>10mm通常都和neoplasm有關
對稱增厚 通常是良性，除了lymphoma
不對稱增厚則多為惡性
另外小腸如果有多處air-fluid level則暗示著ileus
感謝大家聆聽
以上就是upper GI tract的基礎內容
下一集我們來繼續看lower GI tract的解剖構造
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